Послеродовая депрессия

В конце беременности, во время родов будущая мать становится пассивной, теряет контроль над ситуацией, одновременно возникает чувство тревожащей необычности, и некоторые женщины переносят его плохо.

Р ождение ребенка заставляет женщину отождествить себя со своими родителями, выяснить, как они выполняли свои родительские функции. В период материнства происходит реактивация конфликтов и травм, недостаточно проработанных в детстве и отрочестве.

От нормальной временной подавленности, которая бывает у многих женщин в первые дни после родов, послеродовая депрессия отличается большей глубиной, продолжительностью и нарушенной способностью что-либо делать. В дальнейшем происходит постепенное угасание основных проявлений и возникает тенденция к хроническому течению, поскольку данное заболевание не признают и не считают нужным лечить ни мать, ни ее окружение, ведь рождение ребенка по определению должно быть счастливым событием. Вместе с тем примерно 20% женщин даже спустя год после рождения ребенка все еще находятся в депрессивном состоянии.

После родов 10-15% женщин переживают типичный депрессивный эпизод, но лишь в 3% этот диагноз устанавливается и проводится лечение. Картина расстройства характеризуется теми же симптомами, что и большая депрессия. Ряд ученых вообще считают послеродовую депрессию лишь одним из вариантов клинической картины большого депрессивного расстройства.

Симптомы послеродовой депрессии

Во время обследования матери чаще всего обнаруживаются следующие симптомы депрессии: тревога (которая сопровождается сердцебиением, головной болью, чувством паники, навязчивыми действиями); субъективное чувство печали и грусти; отсутствие сил; плаксивость; бессонница; нарушения аппетита, подавленное настроение, чувство одиночества, идеи самоуничижения. Периодически повторяется тема угрызений совести, которая выражается в восприятии себя как плохой матери и в чувстве стыда.

Один из типичных признаков послеродовой депрессии — полное нежелание матерей обращаться за помощью. Это можно объяснить глубоким чувством виновности, которое они испытывают, сталкиваясь с трудностями, связанными с уходом за ребенком. Многие матери ожидают, что «материнская любовь», которой они будут охвачены после родов, решит проблемы адаптации к ребенку, тогда как процесс образования этой связи зависит от длительного (несколько месяцев) взаимного научения. У матерей появляется разочарование, которое может вызвать чувство виновности, составляющее основу депрессии. Кроме того, некоторые матери считают, что за ребенка отвечают только они. Ежедневные заботы требуют от них физических и душевных сил и вызывают чувство беспомощности, усиливающееся изолированностью.

Наиболее значимой является частота возникновения ухудшения настроения у матери в период между третьим и девятым месяцами после рождения ребенка.

Через три месяца после его рождения чаще всего регистрируются следующие симптомы: раздражительность, подавленное настроение и тревога. Симптоматика через 3, 9 и 15 месяцев аналогична. Вереница симптомов депрессии сопровождается мрачным видением будущего и неспособностью осуществлять повседневную деятельность.

Схематически можно выделить две группы матерей:

• у первых либо были конфликтные отношения с собственной матерью, либо они ощутили на себе недостаток материнских чувств. Им трудно принять некоторые аспекты сексуальности и материнства;
• вторым трудно избавляться от неприятных переживаний, либо они считают, что не способны контролировать жизненные события; часто у таких женщин в анамнезе перенесенная депрессия.

Факторы развития послеродовой депрессии

Огромную роль играют социальные, психологические, межличностные и биологические факторы.

• низкий социальноэкономический статус,
• перенесенная в прошлом депрессия или депрессия у кого-либо из членов семьи,
• алкоголизм,
• слабая поддержка со стороны семьи,
• тяжелое течение беременности
• степень тяжести депрессии во время беременности;
• отрицательные жизненные события.
• возраст старше 40 лет,
• принадлежность к этническим группам африканского происхождения,
• отсутствие профессионального образования,
• недостаточная активность супруга,
• полное прекращение работы перед родами,
• раннее прекращение работы в первом или втором триместре беременности,

В качестве факторов, препятствующих развитию тяжелой депрессивной симптоматики, можно назвать следующие:

• Гипертимность матери;
• Эмотивность матери;
• Высокая интернальность в области семейных и межличностных отношений.

Прогноз послеродовой депрессии

1. Учитывая то, что в большинстве случаев послеродовую депрессию не выявляют и не лечат существует риск перехода заболевания в хроническую форму.
2. Депрессия матери сказывается на состоянии и развитии ребенка. Дети страдают, поскольку у мам отсутствует интерес к взаимодействию с ними, а также реакция на какое-либо их проявление. Дети в раннем возрасте особенно нуждаются в телесном контакте "кожа к коже", заботе, общении. Депрессия матери негативно влияет на развитие ребенка, особенно на чувство безопасности, внутренние механизмы самозащиты, концентрацию, развитие речи. Также, по мнению ряда исследователей, депрессия матери серьезно влияет на отношения в семье, что тоже может негативно сказываться на ребенке.

Следует отметить, что эмоциональные расстройства, развитие личности, самооценки у ребенка тесно связано с состоянием матери. Поэтому очень часто дети, матери которых испытывали послеродовую депрессию, имеют затруднения в выражении чувств и склонность к депрессии, состояниям повышенной тревожности.

В первую очередь у малышей страдает эмоциональная сфера. Так, ряд исследований (Баз Л.Л., 1999) показывает, что дети матерей с послеродовой депрессией проявляют меньше положительных эмоций, у них в меньшей мере выражен интерес к людям и предметам. Они не синхронизируют свое поведение с поведением своих матерей в той мере, в какой это делают младенцы от недепрессивных матерей и выражают меньшее недовольство при отделении от матери. Более того, младенцы были недовольны общением с депрессивной матерью и "уходили" от него. Такое "депрессивное поведение" проявляется и при взаимодействии с посторонними взрослыми, которые не страдают депрессией.

1. В некоторых случаях послеродовая депрессия может перейти в более серьезное расстройство – послеродовой психоз. Это заболевание встречается у 1-2 из 1000 рожениц. Среди симптомов болезни – галлюцинации, бредовые идеи и мысли о самоубийстве. Женщины с послеродовым психозом нуждаются в немедленной врачебной помощи и, как правило помещении в больницу.

Шкала депрессии Бека

Инструкция:

Этот опросник состоит из 21 групп утверждений. Прочтите внимательно и выберите номер (О, 1, 2 или 3) утверждения, наилучшим образом отражающий Ваше самочувствие в течение последней недели, включая СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ. Если подходящими Вам кажутся несколько утверждений в группе, обведите каждое из них. Убедитесь, что Вы прочитали все утверждения в каждой группе, прежде, чем сделать выбор.

1)

• 0 Я не чувствую себя расстроенным, печальным.
• 1 Я расстроен.
• 2 Я все время расстроен и не могу от этого отключиться.
• 3 Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать.

2)

• 0 Я не тревожусь о своем будущем.
• 1 Я чувствую, что озадачен будущим.
• 2 Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем.
• 3 Моё будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему.

3)

• 0 Я не чувствую себя неудачником.
• 1 Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди.
• 2 Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач.
• 3 Я чувствую, что как личность я - полный неудачник.

4)

• 0 Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.
• 1 Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.
• 2 Я больше не получаю удовлетворения ни от чего.
• 3 Я полностью не удовлетворен жизнью. и мне всё надоело.

5)

• 0 Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым.
• 1 Достаточно часто я чувствую себя виноватым.
• 2 Большую часть времени я чувствую себя виноватым.
• 3 Я постоянно испытываю чувство вины.

6)

• 0 Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо.
• 1 Я чувствую, что могу быть наказан.
• 2 Я ожидаю, что могу быть наказан.
• 3 Я чувствую себя уже наказанным.

7)

• 0 Я не разочаровался в себе.
• 1 Я разочаровался в себе.
• 2 Я себе противен.
• 3 Я себя ненавижу.

8)

• 0 Я знаю, что я не хуже других.
• 1 Я критикую себя за ошибки и слабости.
• 2 Я все время обвиняю себя за свои поступки.
• 3 Я виню себя во всем плохом, что происходит.

9)

• 0 Я никогда не думал покончить с собой.
• 1 Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять.
• 2 Я хотел бы покончить с собой
• 3 Я бы убил себя, если бы представился случай.

10)

• 0 Я плачу не больше, чем обычно.
• 1 Сейчас я плачу чаще, чем раньше.
• 2 Теперь я все время плачу.
• 3 Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется.

11)

• 0 Сейчас я раздражителен не более, чем обычно.
• 1 Я более легко раздражаюсь, чем раньше.
• 2 Теперь я постоянно чувствую, что раздражен.
• 3 Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали.

12)

• 0 Я не утратил интереса к другим людям.
• 1 Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше.
• 2 Я почти потерял интерес к другим людям.
• 3 Я полностью утратил интерес к другим людям.

13)

• 0 Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше.
• 1 Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения.
• 2 Мне труднее принимать решения, чем раньше.
• 3 Я больше не могу принимать решения.

14)

• 0 Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно.
• 1 Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным.
• 2 Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня непривлекательным.
• 3 Я знаю, что выгляжу безобразно.

15)

• 0 Я могу работать так же хорошо, как и раньше.
• 1 Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-нибудь.
• 2 Я с трудом заставляю себя делать что-либо.
• 3 Я совсем не могу выполнять никакую работу.

16)

• 0 Я сплю так же хорошо, как и раньше.
• 1 Сейчас я сплю хуже, чем раньше.
• 2 Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять.
• 3 Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть.

17)

• 0 Я устаю не больше, чем обычно.
• 1 Теперь я устаю быстрее, чем раньше.
• 2 Я устаю почти от всего, что я делаю.
• 3 Я не могу ничего делать из-за усталости.

18)

• 0 Мой аппетит не хуже, чем обычно.
• 1 Мой аппетит стал хуже, чем раньше.
• 2 Мой аппетит теперь значительно хуже.
• 3 У меня вообще нет аппетита.

19)

• 0 В последнее время я не похудел или потеря веса была незначительной.
• 1 За последнее время я потерял более 2 кг.
• 2 Я потерял более 5 кг.
• 3 Я потерял более 7 кr.

20)

• 0 Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно.
• 1 Меня тревожат проблемы моего физического здоровья, такие, как боли, расстройство желудка, запоры и т д.
• 2 Я очень обеспокоен своим физическим состоянием, и мне трудно думать о чем-либо другом.
• 3 Я настолько обеспокоен своим физическим состоянием, что больше ни о чем не могу думать.

21)

• 0 В последнее время я не замечал изменения своего интереса к сексу.
• 1 Меня меньше занимают проблемы секса, чем раньше.
• 2 Сейчас я значительно меньше интересуюсь сексуальными проблемами, чем раньше.
• 3 Я полностью утратил сексуальный интерес.

За ответы 0 начисляется 0 баллов, 1 -1 балл, 2 - 3 балла, 3 - 4 балла.

Подсчитывается общее количество баллов (в том случае, если выбрано не одно, а несколько утверждений, их тоже считают).

Оценка результатов.

0-9 - отсутствие депрессивных симптомов.

10-15 - легкая депрессия (субдепрессия).

16-19 - умеренная депрессия.

20-29 - выраженная депрессия (средней тяжести).

30-63 - тяжелая депрессия.

Лечение послеродовой депрессии

Необходимо обязательно обратится к врачу, если симптомы послеродовой депрессии:

- не исчезают через две недели;
- ваше состояние ухудшается;
- вам трудно ухаживать за ребенком;
- трудно завершить по нанесении вреда себе или малышу.

Раннее лечение послеродовой депрессии поможет ускорить ваше выздоровление. Если вы думаете, что у вас начинает развиваться послеродовой психоз, немедленно обратитесь к врачу. Не ждите и надейтесь на улучшение вашего состояния. Послеродовой психоз может стать причиной опасных для жизни последствий. Обычно нет однозначных причин послеродовой депрессии, потому что для такого состояния могут послужить любые физические, эмоциональные факторы образа жизни, все это может сыграть роль в его молниеносном развитии.

Умеренная депрессия обычно исчезает самостоятельно в течение нескольких дней до двух-трех недель. Но в то же время, старайтесь получить как можно больше времени для отдыха, как только можете. Принимайте помощь от родственников и друзей. Общайтесь с другими мамами. Это может улучить ваше эмоциональное состояние, вы можете получить от них поддержку, которая вам так необходима. Не употребляйте алкоголь, что может усилить перепады настроения еще хуже, а также негативно повлияет на вашего малыша при кормлении грудью.

Не помешает консультации психотерапевта. Вы сможете найти эффективные способы справиться со своими симптомами и решить проблемы, которые вас волнуют. Такие консультации также является полезными для семьи или терапии отношений.

При выраженной и тяжелой депрессии необходимо обратиться к психиатру или неврологу. Лечение проводится антидепрессантами и гормональными препаратами, но учтите, что кормление грудью из-за лечения, возможно, придется отменить.

Послеродовый психоз, как наиболее тяжёлая стадия депрессии требует немедленного лечения и часто в больнице, с применением антипсихотических препаратов, антидепрессантов, седативных средств, электросудорожной терапии. Ребенку, естесственно, на время придется расстаться с мамой. Осознание такой перспективы иногда помогает преодолеть послеродовую депрессию самостоятельно.

Ведите здоровый и активный образ жизни. Включите физические упражнения, делайте утреннюю зарядку, ходите на прогулку с ребенком каждый день. Ешьте здоровую и некаллорийную пищу и ни в коем случае не употребляйте алкоголь. Не оказывайте давление на себя. Забудьте некоторые ваши ожидания об идеальной семье и занимайтесь тем, что вы можете, и оставьте все остальное. Обратитесь за помощью к вашим близким или друзьям, когда это необходимо. Найдите также время для себя. Когда вы чувствуете, что мир кружится вокруг вас, в глазах темнеет, уделите немного времени для отдыха. Одевайтесь, выходите из дома, а также посетите друга или выполните какое-нибудь поручение. Избегайте одиночества и изоляции. Расскажите своему партнеру, семье или друзьям о том, как вы себя чувствуете. Спросите у других матерей об их опыте и не забывайте, что лучший способ позаботиться о своем малыше, это заботиться о себе.